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一文读懂医保目录与基药目录异同

2021-03-24 10:53:24 636

最近经常会被问到,国家医保药品目录(即国家医保目录)和国家基本药物目录(即基药目录)究竟有什么差异。


1、名号差异

首先是两份目录的名号不同。

国家医保药品目录全称为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,目前已发布2020版。国家基本药物目录全称为《国家基本药物目录》,目前已发布2018版。

在上一篇文章中,我们通过3个关键问题介绍了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,我们今天就来重点介绍一下国家基本药物目录及其与国家医保药品目录的异同。

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2、国家基本药物目录

依据《国家基本药物目录管理办法》的定义,基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

由此可见,医保目录中的药品是医保报销的依据,国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据,包括基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。基药目录中的药品有适应基本医疗卫生需求,价格合理,公众可以公平获得等特点。两份目录对药品的安全性、有效性和经济学方面的要求没有明显差异,但是基本药物目录在优先使用、保障供应等方面的属性更强。


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3、国家医保目录与国家基药目录的异同

为了方便大家的理解,格格子把国家医保目录和基药目录的异同做了一个整理,如下表:


国家医保药品目录和国家基本药物目录对比表


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二者的关系

根据相关规定,医保部门通常会按照法定程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录或调整甲乙分类。


二者区别

1.作用不同。
基药目录主要用于指导临床医师合理选择用药品种,通过引导药品生产企业的生产方向,保证基本药物的市场供应;
医保目录主要是为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围,是医保支付参保人药品费用的依据。其目的是为了保障参保人的基本医疗需求,保证医保基金的收支平衡。

2.制定依据不同。
基药目录主要考虑药品临床使用的合理性和安全性,以及全社会的基本用药水平;
医保目录在考虑参保人用药安全和疗效的同时,重点要依据医保基金的承受能力,要考虑药品的价格因素。

3.应用范围不同。
基药目录适应全社会所有人群;
医保目录只适用于基本医疗保险的参保人员。

4.执行效力不同。
基药目录对临床医生用药起指导作用,主要通过对社会宣传和医生培训,引导自觉使用目录;
医保目录在医保支付医疗费用时执行。




二者联系

根据国务院办公厅印发的《关于完善国家基本药物制度的意见》,医保部门按程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录范围或调整甲乙分类。可以看出对于医保目录来说,基药目录有一定的指导作用。

即只要进入基药目录后,就有很大机会进入医保目录。不过有些药两者是不重的,只是大部分两者重复。

基药目录中的基本药物,政府会采取多种方式保障有效供给,确保不断供,通过定点、储备等方式保障生产供应,通过财政专项经费或纳入医保基金予以高水平保障,提高患者对基本药物的可负担性。

来源:@药医格子间,问喜医保等。文章观点不代表本平台立场,转载仅限分享学习,如涉及作品版权问题,请联系我们删除或做相关处理。





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